1مارس 2022 - بر اساس مطالعه جدیدی که در مجلهJAMA Network Open  منتشر شده است، برای افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و چاقی مفرط، انجام عمل جراحی بای پس معده - یکی از رایج ترین اشکال جراحی چاقی (باریاتریک) - منجر به طول عمر بیشتر و هزینه های پزشکی کمتر در طول زمان در مقایسه با سایر گزینه های درمانی شد.

جراحی بای پس معده شامل جراحی اتصال روده کوچک به قسمت فوقانی معده، تغییر مسیر غذا و نوشیدنیها، برای دور زدن بخش عمده ای از معده و همچنین قسمت بالایی روده کوچک است. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که بای پس معده، موثرترین شکل جراحی چاقی برای کاهش وزن و بهبودی از دیابت نوع 2 است( به این معنی که سطح قند خون فرد بدون مصرف هیچ گونه داروی کاهنده قند خون بسیار نزدیک به نرمال حفظ شود). شواهدی از احتمال بالاتر برای بهبودی از دیابت با کاهش وزن بیشتر پس از جراحی چاقی را نشان می دهد. حتی در افرادی که بهبود دیابت را تجربه نمی کنند، جراحی بای پس معده اغلب منجر به بهبودهای عمده ای در کنترل قند خون می شود - که می تواند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به عوارض دیابت مانند رتینوپاتی (بیماری چشم)، بیماری کلیوی یا زخم های مزمن پای دیابتی را کاهش دهد.

در این مطالعه، محققان از یک مدل آماری مبتنی بر نتایج مطالعه واقعی، برای تخمین پیامدهای مختلف مرتبط با جراحی بای پس معده و همچنین شکل دیگری از جراحی چاقی به نام اسلیو گاسترکتومی- که در آن سایز معده به یک آستین باریک کاهش می یابد- و درمان پزشکی استاندارد برای دیابت استفاده کردند. این مدل 1000 گروه مختلف از 10000 نفری را شبیه سازی کرد که در آن 16 درصد به دیابت نوع 2 خفیف (براساس کنترل قند خون)، 56 درصد به دیابت نوع 2 متوسط ​​و 28 درصد به دیابت نوع 2 شدید قبل از انجام هر جراحی مبتلا بودند. میانگین سنی این گروه شبیه سازی شده حدود 55 سال و حدود 62 درصد زن بودند. محققان عمدتاً به دو نتیجه متفاوت علاقه مند بودند: سالهای زندگی با کیفیت( QALYsکه معیاری از طول عمر سالم است) و کل هزینه های مراقبت های بهداشتی.

بای پس معده با افزایش طول عمر مرتبط است

در مقایسه با درمان استاندارد پزشکی، جراحی بای پس معده با بیشترین افزایش میانگین طول عمر سالم مرتبط بود- با QALY0.44 در کل گروه مطالعه. برای افراد مبتلا به دیابت خفیف، میانگین افزایش  QALYs، برابر با 0.59 بود، در حالی که برای افراد مبتلا به دیابت متوسط ​​​​QALYs ، 0.50 و برای افراد مبتلا به دیابت شدید ،QALYs 0.30 بود. بر اساس مجموع هزینه های مراقبت های بهداشتی مرتبط با هر روش درمانی، هر واحد افزایشQALY ، 46877 دلار برای جراحی بای پس معده هزینه داشت که آن را مقرون به صرفه ترین روش درمان برای کل گروه مطالعه می کند. اما تنوع زیادی در این مقرون به صرفه بودن در بین افراد با درجات مختلف شدت دیابت وجود داشت. برای افراد مبتلا به دیابت خفیف، هزینه هر یک واحد افزایشQALY ، 36479 دلار و برای افراد مبتلا به دیابت متوسط، ​​37056 دلار بود. اما برای افراد مبتلا به دیابت شدید، هزینه هر واحد افزایشQALY ، 98940 دلار بود که باعث می شود عمل جراحی مطابق با استاندارد 100000 دلاری که محققان در شروع تجزیه و تحلیل خود تعیین کرده بودند، مقرون به صرفه نباشد.

همانطور که در این مقاله اشاره شد، اسلیو گاسترکتومی منجر به افزایش میانگین 0.31QALY  در مقایسه با درمان استاندارد پزشکی شد. محققان دریافتند برای اینکه اسلیو گاسترکتومی مقرون به صرفه تر از جراحی بای پس معده باشد، باید با حداقل قیمت مورد استفاده در مدل - 13081 دلار - به افراد مبتلا به دیابت شدید ارائه شود، و جراحی بای پس معده با بالاترین قیمت موجود در مدل - 34,442 دلار - به افرادی که دیابت خفیف دارند، ارائه شود.

این مطالعه تنها نمونه از تحقیقاتی است که نشان می دهد زمانی که افراد به دیابت با شدت کمتری مبتلا باشند یا برای مدت کوتاه تری به دیابت مبتلا باشند، جراحی چاقی بیشترین احتمال را در بهبودی از دیابت نوع 2 خواهد داشت. با توجه به محاسبات محققان، هنوز هم احتمالاً جراحی چاقی در افراد مبتلا به دیابت شدیدتر، نیز مقرون به صرفه است و هنگامیکه صحبت از مقرون به صرفه بودن به میان می‌آید، بای پس معده انتخاب ارجح تری نسبت به سایر اشکال جراحی چاقی، مانند اسلیو گاسترکتومی بدون توجه به شدت دیابت، است.

منبع:

https://www.diabetesselfmanagement.com/news-research/2022/03/01/gastric-bypass-surgery-improves-health-lowers-costs/